Sédation, delirium & après-réanimation · Recommandations SCCM

A Focused Update to the Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Anxiety, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU

Les recommandations révisées placent la dexmédétomidine devant le propofol

Crit Care Med · 21 février 2025 · Mise à jour ciblée des recommandations de 2018

Cette mise à jour ciblée des recommandations de 2018 porte sur cinq domaines chez l’adulte de réanimation : l’anxiété — thème nouveau —, l’agitation et la sédation, le delirium, l’immobilité et les troubles du sommeil. Élaborée selon la méthode GRADE, elle formule des recommandations conditionnelles en faveur de la dexmédétomidine plutôt que du propofol pour la sédation, d’une mobilisation et d’une rééducation renforcées, et de l’administration de mélatonine. Aucune recommandation n’a pu être émise sur les benzodiazépines dans l’anxiété ni sur les antipsychotiques dans le delirium.

En pratiquepour la sédation de l’adulte ventilé, ces recommandations placent la dexmédétomidine devant le propofol, mais à titre conditionnel : le choix se pèse au cas par cas, en tenant compte du profil hémodynamique du patient. La mobilisation et la rééducation renforcées ainsi que la mélatonine sont encouragées au même titre. En l’absence de recommandation sur les antipsychotiques dans le delirium, leur prescription reste une décision individuelle à réévaluer fréquemment.

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Question clinique

Comment prévenir et traiter, chez l’adulte de réanimation, l’anxiété, l’agitation et la sédation, le delirium, l’immobilité et les troubles du sommeil, au vu des données accumulées depuis les recommandations de 2018 ?

Méthode

Mise à jour et élargissement des recommandations de pratique clinique de 2018, conduits par un groupe de travail interprofessionnel de 24 personnes réunissant infirmiers, médecins, pharmaciens, kinésithérapeutes, psychologues et anciens patients de réanimation. Pour chaque question, formulée en population, intervention, comparateur et critère de jugement, une revue systématique a été menée, les données synthétisées statistiquement, leur niveau de preuve apprécié selon la méthode GRADE, puis les recommandations arrêtées à l’aide d’un cadre reliant preuves et décision. Cinq domaines ont été traités : anxiété (thème nouveau), agitation et sédation, delirium, immobilité, troubles du sommeil. Une politique stricte de gestion des liens d’intérêt a été appliquée à toutes les étapes, du recrutement du groupe au vote.

Résultats clés

Recommandation conditionnelle en faveur de la dexmédétomidine plutôt que du propofol pour la sédation de l’adulte de réanimation.
Recommandation conditionnelle en faveur d’une mobilisation et d’une rééducation renforcées par rapport à la prise en charge habituelle.
Recommandation conditionnelle en faveur de l’administration de mélatonine.
Aucune recommandation n’a pu être formulée sur les benzodiazépines dans le traitement de l’anxiété, ni sur les antipsychotiques dans le traitement du delirium.
Au total, cinq énoncés couvrant l’anxiété, l’agitation et la sédation, le delirium, l’immobilité et les troubles du sommeil.

Limites

Les recommandations émises sont toutes conditionnelles : elles laissent une large place au jugement clinique et leur application dépend de la situation du patient.
Il s’agit d’une mise à jour ciblée : les chapitres non repris restent régis par le texte de 2018.
Deux questions courantes en pratique — benzodiazépines dans l’anxiété, antipsychotiques dans le delirium — demeurent sans réponse faute de données suffisantes.
Comme tout texte de ce type, il reflète les données disponibles à la date de la revue systématique et non les essais parus depuis.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.