Association of Anaesthetists guidelines: the use of blood components and their alternatives
Douze recommandations actualisent la transfusion et ses alternatives au bloc
L’anémie, le saignement et la transfusion sont tous trois associés à des suites périopératoires plus défavorables, et les pratiques transfusionnelles ont beaucoup évolué en dix ans sous l’effet de grands essais randomisés et des progrès de l’hémovigilance. Un groupe de travail multidisciplinaire et multi-sociétés a actualisé ces recommandations par revues ciblées de la littérature puis consensus Delphi en trois tours, et retient douze recommandations principales. Elles insistent sur l’organisation qui conditionne la sécurité de la transfusion et la mise à disposition des produits sanguins en temps utile, sur la nécessité de protocoles d’hémorragie majeure adaptés à chaque contexte clinique, et sur les stratégies permettant d’éviter la transfusion, de limiter le saignement et de gérer les traitements anticoagulants.
Question clinique
Comment utiliser aujourd’hui les produits sanguins labiles et leurs alternatives chez un patient exposé à une hémorragie majeure ou à une transfusion périopératoire ? Le texte actualise des recommandations à la lumière d’une décennie d’essais randomisés et de l’évolution de l’hémovigilance.
Méthode
Recommandations élaborées par un groupe de travail multidisciplinaire, réunissant plusieurs sociétés savantes. La démarche a associé des revues ciblées de la littérature à un processus Delphi en trois tours, dont sont issues douze recommandations principales. Le résumé ne fait pas état d’une cotation formelle du niveau de preuve du type GRADE.
Résultats clés
- Douze recommandations principales ont fait l’objet d’un accord du groupe de travail.
- Premier axe : les facteurs d’organisation qui conditionnent la sécurité de la transfusion et l’obtention des produits sanguins en temps utile.
- Deuxième axe : la nécessité de protocoles d’hémorragie majeure adaptés aux différents contextes cliniques, plutôt qu’un protocole unique.
- Troisième axe : les stratégies permettant d’éviter le recours à la transfusion, de limiter le saignement et de gérer les traitements anticoagulants.
Limites
- Le résumé disponible expose les axes des recommandations mais n’en détaille ni le libellé ni les seuils chiffrés : la lecture du texte intégral est indispensable pour les appliquer.
- La méthode repose sur un consensus d’experts par Delphi ; le niveau de preuve associé à chaque recommandation n’est pas rapporté dans le résumé.
- Le texte a été conçu pour une organisation transfusionnelle donnée ; les circuits d’approvisionnement et les produits disponibles varient d’un système de santé à l’autre.