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Ventilation, SDRA & oxygénation · Recommandations · sociétés savantes britanniques

British societies guideline on the management of emergencies in patients on extracorporeal membrane oxygenation

Sous ECMO, l’arrêt cardiaque ne se reconnaît pas comme ailleurs

Intensive Care Med · 6 octobre 2025 · Recommandations nationales, huit sociétés savantes

Chez un patient sous ECMO, les modifications circulatoires induites par l’assistance font que les algorithmes habituels de réanimation avancée ne sont pas toujours applicables. Réunissant l’ensemble des centres d’ECMO du Royaume-Uni et huit sociétés savantes nationales, ce texte a été construit à partir de l’analyse des données disponibles, puis d’une méthode Delphi modifiée. Il porte sur la reconnaissance de l’arrêt cardiaque sous assistance, la hiérarchisation des tâches au sein de l’équipe et le dépannage précoce du circuit en vue des gestes de sauvetage essentiels. Il s’adresse à tous les soignants et à tous les types d’ECMO, et suppose une formation adaptée.

En pratiquece texte donne un cadre pour rédiger ou revoir la conduite à tenir devant une urgence sous ECMO : qui fait quoi, comment affirmer l’arrêt cardiaque chez un patient assisté, quelle place donner au dépannage du circuit. Il n’a d’effet qu’une fois décliné en procédure locale et répété en simulation. Pour une équipe qui débute l’ECMO, c’est un point de départ commode ; pour un centre installé, une occasion de confronter ses propres protocoles.
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Question clinique

Comment reconnaître et traiter une urgence vitale chez un patient sous ECMO, alors que l’assistance modifie la circulation et brouille les repères habituels de la réanimation cardio-pulmonaire ?

Méthode

Recommandations nationales élaborées par un groupe de travail réunissant l’ensemble des centres d’ECMO du Royaume-Uni et huit sociétés savantes. Les données disponibles ont été analysées, puis les propositions soumises à une méthode Delphi modifiée jusqu’à obtention d’un accord. Le texte couvre tous les types d’ECMO et s’adresse à l’ensemble des personnels concernés.

Résultats clés

  • La reconnaissance de l’arrêt cardiaque chez un patient assisté fait l’objet d’un chapitre propre : les modifications circulatoires liées à l’ECMO rendent les critères habituels moins fiables.
  • La hiérarchisation des tâches et des rôles au sein de l’équipe est placée au même rang que les gestes eux-mêmes.
  • Le dépannage précoce du circuit d’ECMO figure parmi les trois axes retenus, en vue des interventions de sauvetage essentielles.
  • Les algorithmes standard de réanimation avancée ne sont pas tenus pour applicables en toute circonstance chez ces patients.
  • Le texte s’applique à tous les types d’ECMO et à tous les soignants, et doit être utilisé avec une formation adaptée.

Limites

  • La base de preuves dans ce domaine est mince : l’accord d’experts par méthode Delphi y supplée largement.
  • Le résumé ne restitue pas le niveau de preuve attaché à chaque proposition ; il faut se reporter au texte intégral.
  • Les recommandations ont été conçues pour une organisation de soins précise, structurée en centres d’ECMO identifiés : leur transposition demande de tenir compte des filières locales.
  • Leur portée dépend entièrement de la formation des équipes, ce que le texte souligne lui-même.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.