PAUSE AR
Anesthésie obstétricale · Méta-analyse

Causes of and risk factors for postpartum haemorrhage: a systematic review and meta-analysis

L’atonie utérine domine largement les causes d’hémorragie du post-partum

Lancet · 3 avril 2025 · 327 études de cohorte, 847 413 451 femmes

Cette revue systématique agrège 327 études de cohorte en population et 847 413 451 femmes pour quantifier les causes et les facteurs de risque de l’hémorragie du post-partum. L’atonie utérine en est de loin la première cause (70,6 % ; IC95 % 63,9–77,3), devant les lésions de la filière génitale (16,9 %) et la rétention placentaire (16,4 %) ; plusieurs causes coexistent chez 7,8 % des femmes. Parmi les facteurs les plus fortement associés (OR > 2) figurent l’anémie, un antécédent d’hémorragie du post-partum, la césarienne, le sepsis, la grossesse multiple, le placenta prævia, la macrosomie de plus de 4500 g et la dystocie des épaules.

Résultat principalAtonie utérine : 70,6 % des hémorragies du post-partum (IC95 % 63,9–77,3), devant les lésions de la filière génitale (16,9 %) et la rétention placentaire (16,4 %)
En pratiquela hiérarchie des causes conforte l’utilisation systématique d’un utérotonique prophylactique et le réflexe de traiter d’abord l’atonie, sans s’y arrêter puisqu’une cause associée existe dans près de 8 % des cas — argument en faveur des protocoles combinés. La liste des facteurs fortement associés — anémie, antécédent d’hémorragie, césarienne, grossesse multiple, placenta prævia — aide à repérer avant l’accouchement les femmes les plus exposées, chez qui une préparation et une prophylaxie renforcées se discutent. Ces données décrivent des associations et ne disent pas ce qu’une intervention sur ces facteurs modifierait.
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Question clinique

Quelles sont les causes de l’hémorragie du post-partum et quels facteurs de risque permettent de repérer les femmes exposées ?

Méthode

Revue systématique et méta-analyse d’études de cohorte en population, recherchées dans cinq bases bibliographiques de janvier 1960 au 30 novembre 2024. Les taux de chaque cause ainsi que les odds ratios bruts et ajustés des facteurs de risque ont été agrégés par un modèle à effets aléatoires. La force de l’association a été classée en faible (OR de plus de 1 à 1,5), modérée (OR de plus de 1,5 à 2) et forte (OR > 2). Au total, 327 études et 847 413 451 femmes ont été analysées, de qualité méthodologique majoritairement jugée bonne.

Résultats clés

  • Causes : atonie utérine 70,6 % (IC95 % 63,9–77,3 ; 14 études), lésions de la filière génitale 16,9 % (9,3–24,6), rétention placentaire 16,4 % (12,3–20,5), anomalie d’insertion placentaire 3,9 % (0,1–7,6) et trouble de l’hémostase 2,7 % (0,8–4,5).
  • Plusieurs causes sont retrouvées simultanément chez 7,8 % des femmes (IC95 % 4,7–10,8).
  • Associations fortes : anémie, antécédent d’hémorragie du post-partum, césarienne, mutilation génitale féminine, sepsis, absence de suivi prénatal, grossesse multiple, placenta prævia, procréation médicalement assistée, macrosomie de plus de 4500 g et dystocie des épaules.
  • Associations modérées : indice de masse corporelle d’au moins 30 kg/m², COVID-19, diabète gestationnel, hydramnios, prééclampsie et hémorragie anténatale.
  • Associations faibles : indice de masse corporelle de 25 à 29,9 kg/m², asthme, thrombopénie, fibromes utérins, prise d’antidépresseurs, déclenchement du travail, accouchement instrumental, rupture prématurée des membranes, origine ethnique noire ou asiatique.

Limites

  • Toutes les données sont observationnelles : ces facteurs sont associés à l’hémorragie du post-partum, leur rôle causal n’est pas établi et leur correction n’a pas été testée.
  • Hétérogénéité considérable : les définitions de l’hémorragie et les modes de mesure des pertes sanguines varient d’une cohorte à l’autre, sur plus de soixante ans de publications.
  • Certaines estimations ne reposent que sur deux études (anomalie d’insertion placentaire, causes multiples), d’où des intervalles de confiance très larges.
  • Seules les cohortes disponibles en anglais étaient éligibles, ce qui expose à un biais de sélection des populations étudiées.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.