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Anesthésie locorégionale & douleur · Essai randomisé

Comparing the pericapsular nerve group block and fascia iliaca block for acute pain management in patients with hip fracture: a randomised clinical trial

Le bloc PENG soulage mieux que le bloc fascia iliaca

Anaesthesia · 29 juillet 2025 · essai randomisé aux urgences, 64 patients

Le bloc du compartiment du fascia iliaca est la technique recommandée pour soulager une fracture de hanche à la phase aiguë. Cet essai randomisé a comparé, chez 64 patients pris en charge aux urgences pour une fracture de hanche douloureuse, ce bloc au bloc des nerfs péricapsulaires, dit bloc PENG. Le soulagement obtenu au cours de la première heure a été nettement supérieur avec le bloc PENG, sans différence sur le recours à la morphine de secours ni sur les effets indésirables.

Résultat principalSoulagement de la douleur pendant la première heure (SPID) : 62,7 % (IC95 % 52,9–72,4) avec le bloc PENG contre 38,0 % (IC95 % 30,7–45,4) avec le bloc du fascia iliaca · 24 patients sur 32 contre 7 sur 32 atteignent une baisse d’au moins la moitié
En pratiquechez un patient admis pour fracture de hanche douloureuse, le bloc PENG offre un soulagement plus franc que le bloc du fascia iliaca dans l’heure qui suit, pour un volume d’anesthésique local moindre. Il constitue une option intéressante quand l’équipe maîtrise la technique échoguidée. La démonstration reste toutefois limitée à la première heure et sans gain sur les opioïdes de secours : elle ne suffit pas, à elle seule, à remplacer le bloc du fascia iliaca dans les protocoles existants.
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Question clinique

À la phase aiguë d’une fracture de hanche, le bloc des nerfs péricapsulaires soulage-t-il mieux que le bloc du compartiment du fascia iliaca, actuellement recommandé ?

Méthode

Essai randomisé mené dans un service d’urgences chez des adultes admis pour fracture de hanche récente et rapportant une douleur au moins modérée. Les patients recevaient soit un bloc PENG (20 ml de lévobupivacaïne à 0,375 % avec 4 mg de dexaméthasone), soit un bloc du fascia iliaca par voie sous-inguinale (30 ml de lévobupivacaïne à 0,25 % avec 4 mg de dexaméthasone). Critère principal : le SPID, exprimé en pourcentage, soit la somme des différences d’intensité douloureuse mesurées sur échelle visuelle analogique pendant la première heure suivant le bloc ; plus il est élevé, plus le soulagement est important. Critères secondaires : nombre de patients atteignant 33 % et 50 % de SPID, dose d’opioïde de secours en équivalents morphine et effets indésirables. Sur 92 patients évalués, 64 ont été inclus, 32 par groupe.

Résultats clés

  • SPID sur la première heure : 62,7 % (IC95 % 52,9–72,4) dans le groupe bloc PENG contre 38,0 % (IC95 % 30,7–45,4) dans le groupe bloc du fascia iliaca. Différence rapportée : -24,7 % ; IC95 % -36,6 à -12,7 (p < 0,001), en faveur du bloc PENG.
  • Baisse d’au moins 50 % du SPID : 24 patients sur 32 avec le bloc PENG contre 7 sur 32 avec le bloc du fascia iliaca (p < 0,001).
  • Baisse d’au moins 33 % : 28 sur 32 contre 19 sur 32 (p = 0,022).
  • Ni la dose d’opioïde de secours ni la fréquence des effets indésirables ne diffèrent entre les groupes.

Limites

  • Effectif faible (64 patients) et critère principal limité à la première heure : l’essai ne dit rien de l’analgésie au-delà, du confort la nuit précédant l’intervention ni du délai opératoire.
  • Les deux blocs diffèrent à la fois par la cible, le volume et la concentration d’anesthésique local : la part respective de ces éléments dans le résultat ne peut pas être isolée.
  • Aucune différence n’apparaît sur la morphine de secours, ce qui relativise la portée clinique de l’écart mesuré sur les scores de douleur.
  • Aucune donnée n’est rapportée sur le délirium, la force du quadriceps ou le devenir fonctionnel, critères déterminants chez ces patients souvent âgés.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.