Dexmedetomidine for Analgesia in Nonintubated Patients With Traumatic Rib Fractures: A Randomized Clinical Trial
La dexmédétomidine n’épargne pas les opioïdes après fractures de côtes
Chez des traumatisés non intubés hospitalisés en réanimation pour au moins trois fractures de côtes, un essai randomisé en double aveugle contre placebo a évalué l’ajout d’une perfusion continue de dexmédétomidine à l’analgésie multimodale habituelle, pendant 48 heures au plus. Sur 41 patients, ni la douleur cotée sur 48 heures, critère principal, ni la consommation d’équivalents morphine orale n’ont été améliorées par la dexmédétomidine, pas plus que les complications pulmonaires ou la durée de séjour en réanimation. La perfusion a dû être interrompue chez 47,4 % des patients traités, pour effet indésirable ou à leur demande.
Question clinique
Chez un traumatisé non intubé admis en réanimation pour fractures de côtes, l’ajout de dexmédétomidine à l’analgésie multimodale réduit-il la consommation d’opioïdes et la douleur ?
Méthode
Essai prospectif randomisé en double aveugle contre placebo, mené de juillet 2021 à octobre 2023 dans la réanimation d’un centre universitaire de traumatologie de niveau I. Étaient inclus des adultes traumatisés non intubés présentant au moins trois fractures de côtes ; étaient exclus un score de Glasgow inférieur à 14, une bradycardie, une hypotension, une grossesse, une cirrhose ou une consommation chronique d’opioïdes. Les patients recevaient, en plus de l’analgésie multimodale standard, une perfusion intraveineuse continue de dexmédétomidine (0,4 à 0,6 µg/kg par heure) ou de sérum salé isotonique pendant 48 heures au plus. Le critère principal était le score numérique de douleur sur 48 heures ; les critères secondaires comprenaient les équivalents morphine orale à 24 et 48 heures et les complications pulmonaires. Au total, 41 patients ont été inclus, dont 19 (46,3 %) sous dexmédétomidine, d’âge médian 62 ans et de score de gravité lésionnelle médian 20.
Résultats clés
- Critère principal, douleur médiane sur 48 heures : 4 dans les deux groupes.
- Équivalents morphine orale à 24 heures : 59,2 mg sous dexmédétomidine contre 54,9 mg sous placebo. À 48 heures : 125,5 mg contre 87,1 mg.
- Complications pulmonaires et durée de séjour en réanimation comparables entre les deux groupes.
- Perfusion interrompue chez 47,4 % des patients traités, pour effet indésirable ou à leur demande.
Limites
- Effectif très faible (41 patients) et essai monocentrique : l’absence de bénéfice observée ne vaut pas démonstration d’une absence d’effet, un bénéfice modeste restant possible.
- Le résumé publié ne rapporte pas de valeur de p pour les consommations d’opioïdes : les différences chiffrées doivent se lire comme descriptives.
- Population restreinte aux patients vigilants, non intubés et sans consommation chronique d’opioïdes.
- Le taux élevé d’interruption réduit l’exposition réelle au traitement étudié.