Ventilation, SDRA & oxygénation · Recommandations DAS

Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults

Les nouvelles recommandations privilégient la réussite de la première tentative

Br J Anaesth · 7 novembre 2025 · Recommandations et consensus d’experts, 65 propositions

La Difficult Airway Society actualise ses recommandations sur la prise en charge d’une intubation trachéale difficile imprévue chez l’adulte. Issues d’une revue systématique ayant retenu 1241 articles et d’une procédure Delphi en trois tours, elles comptent 65 propositions portant sur l’évaluation et la planification des voies aériennes, le maintien de l’oxygénation, l’induction en séquence rapide, la voie aérienne difficile pour raison physiologique, l’obésité, les facteurs humains, l’échographie au lit du patient, la traçabilité et la formation. L’algorithme linéaire est conservé — intubation, dispositif supraglottique, ventilation au masque facial, puis abord cervical antérieur en urgence — avec un accent nouveau mis sur la réussite dès la première tentative plutôt que sur la gestion de l’échec.

En pratiquela structure de l’algorithme ne change pas, du plan A au plan D, et l’on progresse dès qu’une étape échoue. Le déplacement d’accent mérite en revanche d’être intégré : tout est organisé pour réussir la première tentative et ne jamais interrompre l’oxygénation, la capnographie à courbe restant la preuve de la ventilation. C’est l’occasion de revoir le chariot d’intubation difficile, la répartition des rôles dans l’équipe et l’entraînement à l’abord cervical antérieur.

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Question clinique

Comment conduire la prise en charge d’une intubation trachéale difficile imprévue chez l’adulte, et sur quoi faire porter l’effort en priorité ?

Méthode

Recommandations multidisciplinaires fondées sur les preuves et sur un consensus d’experts, élaborées par la Difficult Airway Society. Le travail a associé une revue systématique ayant retenu 1241 articles et une procédure Delphi en trois tours. Douze membres du groupe de travail ont tenu 65 réunions sur trois ans ; vingt experts externes ont guidé les propositions relatives à l’abord cervical antérieur en urgence, et seize experts internationaux ainsi que les membres de la société ont relu le texte. Au total, 65 recommandations ont été formulées.

Résultats clés

L’algorithme linéaire est maintenu : intubation trachéale (plan A), ventilation par dispositif supraglottique (plan B), ventilation au masque facial (plan C), abord cervical antérieur en urgence (plan D), avec progression dès qu’une étape échoue.
La continuité de l’apport d’oxygène tout au long de la prise en charge des voies aériennes devient un principe directeur.
L’objectif affiché est de maximiser les chances de réussite dès la première tentative, plutôt que d’organiser la gestion de l’échec.
La ventilation doit être confirmée par capnographie à courbe.
Les propositions couvrent aussi l’évaluation et la planification, la période qui suit l’intubation, l’induction en séquence rapide, la voie aérienne difficile pour raison physiologique, l’obésité, les facteurs humains, l’échographie au lit du patient, la traçabilité, la formation et l’entraînement.

Limites

Consensus d’experts adossé à une revue systématique : le niveau de preuve varie d’une proposition à l’autre et n’est pas détaillé dans le résumé publié.
Le texte traite de l’adulte et de l’intubation difficile imprévue ; il ne couvre ni la voie aérienne difficile prévue ni l’enfant.
L’application suppose un matériel immédiatement disponible et un entraînement régulier, en particulier pour l’abord cervical antérieur en urgence.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.