Anesthésie-réanimation pédiatrique · Méta-analyse

Effect of neuromuscular blocking agents on tracheal intubation quality in paediatric patients: a systematic review using network meta-analysis and meta-regression

Chez l’enfant, deux curares offrent des conditions d’intubation comparables

Br J Anaesth · 10 octobre 2025 · Méta-analyse en réseau, 105 essais, 8 008 enfants

Cette méta-analyse en réseau a comparé les conditions d’intubation et la réponse hémodynamique obtenues avec les différents curares, à différentes doses, chez l’enfant de 0 à 12 ans sans comorbidité, sous laryngoscopie directe. Le suxaméthonium à 1,50 mg/kg et le rocuronium à 0,90 mg/kg procurent des conditions d’intubation comparables, sans toutefois être régulièrement acquises dans les 60 secondes ; les autres curares sont en moyenne plus lents et moins efficaces. L’adjonction d’un morphinique abaisse la pression artérielle moyenne et la fréquence cardiaque sans améliorer les conditions d’intubation. Le degré de confiance attribué à ces conclusions est faible à modéré.

Résultat principalCurares non dépolarisants, conditions d’intubation excellentes : OR 2,97 ; intervalle de crédibilité à 95 % 1,82–5,10 · conditions acceptables : OR 2,29 ; 1,14–4,39, chez les enfants les plus jeunes (âge moyen 1,64 an) par rapport aux plus âgés (5,53 ans)

En pratiquepour une intubation programmée chez l’enfant, le rocuronium à 0,90 mg/kg procure des conditions d’intubation comparables à celles du suxaméthonium à 1,50 mg/kg, à condition de ne pas compter sur un délai d’action systématiquement inférieur à une minute. L’ajout d’un morphinique à la curarisation ne se justifie pas par la recherche de meilleures conditions d’intubation, puisqu’il n’en améliore pas la qualité tout en abaissant pression artérielle et fréquence cardiaque. Le faible niveau de confiance et le caractère exploratoire des analyses par âge invitent à conserver ces données comme un repère, non comme une conduite à tenir.

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Question clinique

Chez l’enfant anesthésié pour une intubation trachéale sous laryngoscopie directe, quel curare et quelle dose donnent les meilleures conditions d’intubation, et au prix de quel retentissement hémodynamique ?

Méthode

Revue systématique et méta-analyse en réseau bayésienne (protocole PROSPERO CRD42018097146) des essais randomisés et des essais cliniques contrôlés menés chez des enfants de 0 à 12 ans sans comorbidité, comparant différents curares entre eux ou à une intubation sans curare. Critères retenus : odds ratios de conditions d’intubation excellentes et de conditions acceptables, différences moyennes de pression artérielle moyenne et de fréquence cardiaque. Des méta-analyses appariées et cumulatives ainsi qu’une méta-régression ont exploré l’effet des covariables. Au total, 105 essais et 8 008 participants ont été analysés.

Résultats clés

Suxaméthonium 1,50 mg/kg et rocuronium 0,90 mg/kg : conditions d’intubation semblables, mais pas régulièrement obtenues dans les 60 secondes. Les autres curares sont en moyenne plus lents et moins efficaces.
Associés au suxaméthonium 1,00 mg/kg ou au rocuronium 0,90 mg/kg, les morphiniques abaissent la pression artérielle moyenne et la fréquence cardiaque sans améliorer les conditions d’intubation.
À la méta-régression, le bénéfice des curares non dépolarisants sur les conditions excellentes (OR 2,97 ; intervalle de crédibilité à 95 % 1,82–5,10) et acceptables (OR 2,29 ; 1,14–4,39) était plus marqué chez les enfants les plus jeunes (âge moyen 1,64 an ; 1,08–2,20) que chez les plus âgés (5,53 ans ; 4,04–7,01).
L’intubation sans curare était la plus difficile chez le nouveau-né et le nourrisson, les conditions s’améliorant jusque vers l’âge de 4 ans ; au-delà, l’écart de qualité d’intubation entre curarisation et absence de curarisation se creusait de nouveau avec l’âge.

Limites

Le degré de confiance attribué à ces conclusions n’est que faible à modéré.
Les résultats liés à l’âge proviennent d’une méta-régression, donc d’une analyse exploratoire menée sur des données agrégées, et non d’une comparaison randomisée par tranche d’âge.
La population est faite d’enfants sans comorbidité : rien ne peut être transposé à l’intubation difficile prévue ni à l’enfant de réanimation.
Les comparaisons reposent sur la laryngoscopie directe ; la vidéolaryngoscopie n’est pas évaluée.
Les conditions d’intubation sont un critère intermédiaire : aucun critère clinique fort, comme la désaturation ou les complications respiratoires, n’est rapporté ici.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.