Anesthésie locorégionale & douleur · Essai randomisé

Effects of perioperative esketamine infusion on chronic pain after video-assisted thoracoscopic lung resection: a multicentre, randomised, double-blind clinical trial

L’eskétamine a réduit la douleur chronique après résection pulmonaire

Br J Anaesth · 28 octobre 2026 · Essai randomisé multicentrique en double aveugle, 873 patients analysés

La douleur chronique après chirurgie thoracoscopique reste fréquente. Cet essai a comparé l’eskétamine au sérum salé chez 914 adultes tirés au sort, dont 873 analysés, opérés d’une résection pulmonaire par thoracoscopie : l’eskétamine était perfusée à faible dose, de l’induction jusqu’à quarante-huit heures après l’intervention. Le critère principal était une douleur persistante à la toux dans la région opérée, trois mois après l’intervention ; elle a concerné 14,7 % des patients sous eskétamine, contre 21,2 % sous sérum salé. Les scores de douleur des quarante-huit premières heures, au repos comme à la toux, ont eux aussi diminué, de même que le recours à des antalgiques supplémentaires, sans qu’un surcroît d’effets indésirables soit rapporté.

Résultat principalDouleur chronique à trois mois, le critère principal — une douleur persistante dans la région opérée, avec un score d’au moins 1 à la toux : 14,7 % sous eskétamine contre 21,2 % sous sérum salé ; rapport de cotes ajusté 0,62 ; IC95 % 0,43–0,90 ; p = 0,013 · avec une définition post hoc, à partir d’un score d’au moins 3 : rapport de cotes ajusté 0,39 ; IC95 % 0,19–0,84 ; p = 0,015

En pratiquechez l’opéré d’une résection pulmonaire par thoracoscopie, une perfusion d’eskétamine à faible dose, commencée à l’induction et poursuivie quarante-huit heures, a ramené à 14,7 % la douleur persistante à trois mois, contre 21,2 % sous sérum salé, et abaissé les scores de douleur des deux premiers jours. Le critère principal retient toute douleur déclarée à la toux dès le premier échelon de l’échelle numérique ; les douleurs plus marquées ne sont éclairées que par une définition post hoc, à partir d’un score de 3, qui n’avait pas été prévue. Le schéma d’administration, en trois temps, dont deux jours de perfusion postopératoire, suppose une organisation qui n’est pas celle de toutes les équipes. L’eskétamine peut donc se discuter chez l’opéré thoracique le plus exposé, en attendant un essai qui précise la dose utile et le seuil de douleur à retenir.

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Question clinique

Chez l’adulte opéré d’une résection pulmonaire par thoracoscopie, une perfusion peropératoire et postopératoire d’eskétamine à faible dose réduit-elle la douleur chronique à trois mois ?

Méthode

Essai randomisé multicentrique mené en double aveugle. Au total, 914 adultes ont été répartis à parts égales entre l’eskétamine et le sérum salé. L’eskétamine était administrée en bolus de 0,1 mg/kg à l’induction, puis en perfusion continue de 0,1 mg/kg/h pendant l’intervention, relayée par 0,015 mg/kg/h pendant les quarante-huit heures suivantes. Le critère principal était la douleur chronique à trois mois, définie par une douleur persistante dans la région opérée avec un score d’au moins 1 à la toux sur l’échelle numérique. Les critères secondaires comprenaient la douleur postopératoire, le recours à des antalgiques supplémentaires, la reprise du transit, les événements indésirables survenus pendant l’hospitalisation et les effets propres de l’eskétamine.

Résultats clés

L’analyse a porté sur 873 patients, d’un âge médian de 55 ans, dont 63 % de femmes.
Sur le critère principal, la douleur chronique à trois mois a concerné 14,7 % des patients sous eskétamine contre 21,2 % sous sérum salé ; rapport de cotes ajusté 0,62 ; IC95 % 0,43–0,90 ; p = 0,013.
Une réduction a également été observée avec une définition plus exigeante de la douleur à trois mois, un score d’au moins 3 à la toux : rapport de cotes ajusté 0,39 ; IC95 % 0,19–0,84 ; p = 0,015. Cette définition a été introduite post hoc, une fois l’analyse principale faite ; elle va dans le même sens que le résultat principal sans le confirmer, puisqu’elle n’a pas été prévue d’avance.
L’eskétamine a par ailleurs abaissé les scores de douleur des quarante-huit premières heures, au repos comme à la toux, et réduit le recours à des antalgiques supplémentaires à quarante-huit heures comme à trois mois.
Les auteurs concluent à une réduction de la douleur chronique à trois mois sans augmentation des effets indésirables.

Limites

Le critère principal retient toute douleur déclarée à la toux dès le premier échelon de l’échelle numérique, un score d’au moins 1 : la gêne minime et la douleur qui limite le patient comptent pour le même événement. La définition fondée sur un score d’au moins 3 n’a été introduite qu’après coup.
Le critère principal mesure l’intensité de la douleur telle que le patient la déclare, et non son retentissement sur les activités quotidiennes.
Les patients tirés au sort ne sont pas tous analysés : l’analyse porte sur 873 des 914 patients randomisés, et le devenir des autres n’entre pas dans la comparaison.
Les centres sont chinois, et l’essai ne porte que sur la résection pulmonaire par thoracoscopie : le résultat ne se transpose pas d’emblée à la thoracotomie ni à d’autres interventions.
Le schéma associe un bolus à l’induction, une perfusion pendant l’intervention et un relais de quarante-huit heures ; c’est cet ensemble qui a été comparé au sérum salé, et l’essai ne dit pas quelle part produit l’effet, ni quelle dose minimale suffirait.
La tolérance relève des critères secondaires (événements indésirables survenus pendant l’hospitalisation, effets propres de l’eskétamine) : l’absence de surcroît rapporté ne vaut pas démonstration d’innocuité.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.