ESICM guidelines on circulatory shock and hemodynamic monitoring 2025
L’ESICM actualise ses recommandations sur le choc et son monitorage
La Société européenne de réanimation actualise ses recommandations sur le diagnostic du choc et le monitorage hémodynamique de l’adulte de réanimation. Un panel international a traité des questions au format PICO selon la méthode GRADE, et a publié 50 énoncés : gradués quand les données le permettaient, sous forme de bonnes pratiques non graduées dans le cas contraire. L’ensemble réaffirme l’examen de la perfusion cutanée, l’évaluation de la précharge dépendance avant tout remplissage supplémentaire et l’échocardiographie en première intention.
Question clinique
Comment reconnaître un état de choc chez l’adulte de réanimation et quels outils de monitorage hémodynamique utiliser, à quel moment ?
Méthode
Recommandations de pratique clinique élaborées par un panel international d’experts réuni par la Société européenne de réanimation. Les questions ont été formulées au format PICO (population, intervention, comparateur, critère de jugement) et les preuves évaluées selon la méthode GRADE. En l’absence de données solides, le panel a émis des énoncés de bonne pratique non gradués. Au total, 50 énoncés portent sur le diagnostic du choc et le monitorage hémodynamique.
Résultats clés
- La perfusion cutanée doit être surveillée par le temps de recoloration cutanée, que l’on peut compléter par la température de la peau et la recherche de marbrures (bonne pratique non graduée).
- Chez un patient porteur d’un cathéter veineux central, la saturation veineuse centrale en oxygène et la différence veino-artérielle de pression partielle en dioxyde de carbone doivent être mesurées de façon répétée (bonne pratique non graduée).
- Devant un choc qui persiste après le remplissage initial, la précharge dépendance doit être évaluée avant de poursuivre le remplissage (bonne pratique non graduée) ; il est recommandé de préférer pour cela les variables dynamiques aux marqueurs statiques de précharge, lorsqu’elles sont applicables (énoncé gradué).
- Chez les patients qui ne répondent pas au traitement initial, le débit cardiaque ou le volume d’éjection systolique doivent être surveillés, et la pression artérielle mesurée par cathéter artériel en cas de choc non répondeur ou nécessitant un vasopresseur (bonnes pratiques non graduées). La pression veineuse centrale est mesurée lorsqu’un cathéter veineux central est en place.
- Le panel suggère de recourir à l’échocardiographie comme examen d’imagerie de première intention pour déterminer le type de choc (énoncé gradué) ; les profils échocardiographiques de dysfonction ventriculaire gauche et droite peuvent avoir une valeur pronostique (bonne pratique non graduée).
Limites
- Une grande partie des énoncés sont des bonnes pratiques non graduées, faute de preuves suffisantes : ils traduisent un accord d’experts plus qu’une démonstration.
- Les recommandations portent sur le diagnostic et la surveillance, non sur les stratégies thérapeutiques elles-mêmes.
- Elles s’adressent à l’adulte de réanimation et ne préjugent pas de la conduite à tenir au bloc opératoire ou en pédiatrie.
- Ces énoncés portent sur des outils de mesure : un moniteur ne modifie le devenir du patient que par les décisions qu’il permet de prendre, ce que ce texte n’évalue pas.