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Hémodynamique, choc & remplissage · Recommandations ESICM

European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2025 clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients: part 2-the volume of resuscitation fluids

L’ESICM précise le volume de remplissage du patient de réanimation

Intensive Care Med · 31 mars 2025 · Recommandations internationales, quatre recommandations conditionnelles

Ce deuxième volet des recommandations européennes sur le remplissage vasculaire traite du volume à administrer à la phase précoce d’une insuffisance circulatoire aiguë chez l’adulte de réanimation. Le panel suggère, dans le sepsis et le choc septique, d’administrer jusqu’à 30 mL/kg de cristalloïdes à la phase initiale, avec un ajustement au contexte clinique et des réévaluations fréquentes, puis une approche individualisée à la phase d’optimisation. Il suggère une stratégie restrictive dans le choc hémorragique traumatique et déconseille le remplissage comme traitement de première intention du choc cardiogénique gauche.

En pratiquele repère de 30 mL/kg est maintenu à la phase initiale du sepsis, mais explicitement comme un ordre de grandeur à ajuster et à réévaluer, non comme une dose à perfuser par principe. Au-delà de cette phase, aucune donnée ne permet de trancher entre restrictif et libéral : la décision revient à l’évaluation répétée du patient. Devant un choc hémorragique traumatique, un choc cardiogénique gauche ou une embolie pulmonaire, le remplissage large n’a pas sa place.
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Question clinique

Quel volume de soluté administrer à la phase précoce d’une insuffisance circulatoire aiguë chez l’adulte de réanimation, selon le type de choc ?

Méthode

Recommandations de pratique clinique d’un panel international réuni par la Société européenne de réanimation, consacrées au seul volume du remplissage précoce. Les questions ont été formulées au format PICO et les preuves évaluées selon la méthode GRADE. Le texte aboutit à quatre recommandations conditionnelles et quatre énoncés de bonne pratique non gradués ; pour deux questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Résultats clés

  • Dans le sepsis et le choc septique, le panel suggère d’administrer jusqu’à 30 mL/kg de cristalloïdes par voie intraveineuse à la phase initiale, en adaptant au contexte clinique et en réévaluant fréquemment (certitude des preuves très faible). À la phase d’optimisation, il suggère une approche individualisée (certitude très faible).
  • À la phase d’optimisation, le panel ne se prononce ni pour ni contre une stratégie restrictive ou libérale : la certitude d’une absence d’effet est jugée modérée.
  • Dans le choc hémorragique, une stratégie restrictive est suggérée après traumatisme fermé (certitude modérée) comme après plaie pénétrante (certitude faible). Dans le choc hémorragique non traumatique, le remplissage est guidé par les paramètres hémodynamiques et biologiques (bonne pratique non graduée).
  • Dans le choc cardiogénique gauche, le remplissage n’est pas recommandé comme traitement de première intention. En cas de tamponnade, les solutés sont administrés avec prudence jusqu’au traitement définitif ; dans l’embolie pulmonaire aiguë, ils sont guidés par les marqueurs indirects de congestion du cœur droit (bonnes pratiques non graduées).
  • Aucune recommandation n’a pu être formulée pour l’insuffisance circulatoire associée au syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Limites

  • La certitude des preuves est très faible pour les énoncés qui concernent le sepsis, c’est-à-dire la situation la plus fréquente : le seuil de 30 mL/kg reste une suggestion, non un objectif à atteindre.
  • Plusieurs énoncés sont des bonnes pratiques non graduées, fondées sur l’accord du panel.
  • Le texte ne traite que du volume : le choix du soluté fait l’objet du premier volet.
  • Deux questions restent sans réponse, dont celle de l’insuffisance circulatoire au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.