Exploring the Additive or Synergistic Effects of the Systemic and Perineural Routes of Dexamethasone as Adjuncts to Supraclavicular Block: A Randomized Controlled Trial
La dexaméthasone intraveineuse seule suffit pour le bloc supraclaviculaire
La dexaméthasone prolonge les blocs périphériques par voie intraveineuse comme par voie périnerveuse, mais fallait-il combiner les deux ? Cet essai à trois bras a réparti 104 patients opérés du membre supérieur sous bloc supraclaviculaire entre dexaméthasone intraveineuse seule, association intraveineuse plus périnerveuse, et absence de dexaméthasone. Les deux stratégies avec dexaméthasone allongent la durée du bloc sensitif d’environ quatre heures par rapport au groupe témoin, sans qu’aucune différence n’apparaisse entre elles.
Question clinique
Ajouter de la dexaméthasone périnerveuse à une dexaméthasone intraveineuse apporte-t-il un bénéfice supplémentaire sur la durée et la qualité d’un bloc supraclaviculaire ?
Méthode
Essai randomisé à trois bras chez des adultes opérés sous bloc supraclaviculaire pour ostéosynthèse de fracture du radius distal ou arthroplastie carpométacarpienne. Les patients recevaient de la dexaméthasone intraveineuse, une association dexaméthasone périnerveuse et intraveineuse, ou aucune dexaméthasone. Critère principal : durée du bloc sensitif. Critères secondaires : durée du bloc moteur, douleur rebond, douleur maximale à 8, 16, 24, 32, 40 et 48 h, consommation d’opioïdes de 0 à 24 h puis de 25 à 48 h, nausées et vomissements, sensation de brûlure du membre bloqué à 24 et 48 h. Analyse portant sur 104 patients : 37 sous dexaméthasone intraveineuse, 34 sous association, 33 témoins.
Résultats clés
- Durée moyenne du bloc sensitif (écart-type) : 21,3 h (7,3) sous dexaméthasone intraveineuse, 20,6 h (6,1) sous association, 16,8 h (6,8) chez les témoins.
- Par rapport aux témoins, allongement de 4,5 h ; IC95 % 1,3 à 7,7 (p = 0,006) avec la dexaméthasone intraveineuse, et de 3,8 h ; IC95 % 0,8 à 6,8 (p = 0,015) avec l’association.
- Entre les deux groupes recevant de la dexaméthasone, aucune différence n’est observée : 0,7 h ; IC95 % -2,5 à 3,9 (p = 0,670).
- Par rapport aux témoins, les deux stratégies réduisent de façon comparable les scores de douleur et la consommation d’opioïdes à 24 h, ainsi que la fréquence de la douleur rebond.
- Sur aucun des critères étudiés l’ajout de la voie périnerveuse n’apporte de bénéfice supplémentaire.
Limites
- Effectif modeste et essai présenté comme exploratoire : l’intervalle de confiance de la comparaison entre les deux groupes dexaméthasone laisse place à une différence allant jusqu’à près de quatre heures dans un sens comme dans l’autre. L’absence de différence observée n’équivaut donc pas à une démonstration d’équivalence.
- Population et chirurgie très ciblées : membre supérieur, bloc supraclaviculaire, chirurgie de courte durée. La transposition à d’autres blocs n’est pas établie.
- Les doses de dexaméthasone employées par chaque voie et l’anesthésique local utilisé ne figurent pas dans le résumé.
- Aucune donnée de glycémie ni de tolérance à distance n’est rapportée.