Hypotension Prediction Index versus Mean Arterial Pressure Alarm for Preventing Intraoperative Hypotension in Elective Non-Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial
Une alarme de pression à 72 mmHg vaut l’indice prédictif
L’indice de prédiction de l’hypotension est proposé pour anticiper les chutes tensionnelles au bloc, mais il suit de très près la pression artérielle moyenne elle-même. Cet essai monocentrique en aveugle a comparé, chez 143 adultes opérés d’une chirurgie non cardiaque programmée à risque modéré ou élevé, une simple alarme déclenchée sous 72 mmHg de pression moyenne à l’alarme de l’indice réglée au-dessus de 85. L’exposition à l’hypotension, mesurée par l’aire sous le seuil de 65 mmHg, était comparable dans les deux groupes et l’alarme simple remplit le critère de non-infériorité fixé d’avance.
Question clinique
Pour prévenir l’hypotension peropératoire, l’indice de prédiction de l’hypotension apporte-t-il quelque chose de plus qu’une alarme posée sur la pression artérielle moyenne ?
Méthode
Essai randomisé monocentrique en aveugle chez des adultes opérés d’une chirurgie non cardiaque programmée à risque modéré ou élevé, avec mesure continue de la pression artérielle. Les patients recevaient soit une alarme déclenchée quand la pression artérielle moyenne passait sous 72 mmHg, soit l’alarme de l’indice de prédiction de l’hypotension réglée au-dessus de 85. Critère de jugement principal : aire sous le seuil de pression artérielle moyenne de 65 mmHg, qui mesure à la fois la profondeur et la durée des épisodes d’hypotension. Critères secondaires : fréquence et sévérité des hypotensions et des hypertensions, durée d’alarme active, insuffisance rénale aiguë et lésion myocardique, mortalité à 30 jours, durée de séjour, doses cumulées de vasoactifs et de solutés. Analyse finale sur 143 participants.
Résultats clés
- Aire sous le seuil de 65 mmHg : médiane 3,75 mmHg·min avec l’alarme de pression contre 4,00 avec l’indice prédictif ; après transformation logarithmique, différence moyenne 0,03 (IC95 % −0,24 à 0,29), borne inférieure au-dessus de la marge de non-infériorité de −0,4.
- Les distributions se recouvrent largement : intervalle interquartile de 0,00 à 22,62 avec l’alarme de pression et de 0,00 à 19,00 avec l’indice prédictif.
- Aucune différence n’a été observée sur les autres paramètres hémodynamiques, les caractéristiques des alarmes, le devenir des patients ni les quantités de médicaments et de solutés administrées.
Limites
- Essai monocentrique de faible effectif : 143 patients analysés. L’absence de différence sur l’insuffisance rénale aiguë, la lésion myocardique ou la mortalité ne prouve rien : l’essai n’avait pas la puissance de les étudier.
- Le critère principal est une mesure d’exposition tensionnelle, pas un devenir clinique : montrer une exposition équivalente ne démontre pas une sécurité équivalente.
- La démonstration porte sur un réglage précis, alarme sous 72 mmHg contre indice au-dessus de 85 ; elle ne dit rien d’autres seuils ni d’autres protocoles de correction.