Long-Term Mortality and Functional Outcomes After Extracorporeal Membrane Oxygenation in Critically Ill Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis
La mortalité à un an diffère selon la modalité d’ECMO
Annoncer un pronostic à la famille d’un patient sous ECMO se fait souvent sans chiffre de référence au-delà de la sortie de réanimation. Cette méta-analyse rassemble 163 études et 78 053 adultes pour estimer la mortalité à six mois et au-delà, séparément selon la modalité d’assistance ; elle agrège des pronostics observés, sans comparer l’ECMO à une autre prise en charge. La mortalité à un an va d’un peu plus d’un tiers sous ECMO veino-veineuse à près de trois patients sur quatre après réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle. Le devenir fonctionnel des survivants, lui, n’est rapporté que dans une étude sur quatre et avec des outils disparates.
Question clinique
Chez l’adulte de réanimation traité par ECMO, quelle est la mortalité toutes causes à distance, et que sait-on du devenir fonctionnel des survivants selon la modalité d’assistance et l’indication ?
Méthode
Revue systématique avec méta-analyse (cinq bases interrogées jusqu’en mars 2025, enregistrement PROSPERO CRD420251002639). Étaient éligibles les essais randomisés et les études observationnelles rapportant la mortalité ou le devenir fonctionnel à six mois ou plus chez des adultes traités par ECMO. Deux relecteurs ont extrait les données indépendamment. La mortalité a été agrégée par un modèle à effets aléatoires, avec des analyses en sous-groupes prévues d’avance selon la modalité d’ECMO et l’indication, et des analyses de sensibilité sur les données manquantes. Les critères fonctionnels, trop hétérogènes, ont fait l’objet d’une synthèse narrative. Au total, 163 études et 78 053 adultes ont été inclus, dont 59 454 patients issus de 156 études ont contribué aux méta-analyses de mortalité.
Résultats clés
- Mortalité agrégée à un an sous ECMO veino-veineuse : 37,2 % (IC95 % 30,0 à 45,1), sur 13 des 33 études de cette modalité.
- Sous ECMO veino-artérielle : 55,2 % (IC95 % 50,2 à 60,1), sur 42 des 55 études.
- Après réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle : 74,4 % (IC95 % 71,4 à 77,2), sur 14 des 24 études.
- Le devenir fonctionnel n’était rapporté que dans 38 des 163 études (23,3 %), chez 7 876 survivants, avec des instruments disparates : Cerebral Performance Category dans 20 études sur 38, échelle d’incapacité de l’OMS (WHODAS) dans 5, échelle de Rankin modifiée dans 5.
Limites
- La synthèse rassemble essais randomisés et études observationnelles et agrège des taux de mortalité sans groupe comparateur : ces chiffres décrivent le pronostic des populations traitées, ils ne mesurent pas l’effet de l’ECMO sur la survie.
- Les trois modalités répondent à des indications différentes, chez des patients dont la gravité n’est pas comparable : ces taux ne permettent pas de comparer les techniques entre elles.
- Seule une minorité d’études par modalité a pu contribuer à l’estimation à un an, et le devenir fonctionnel n’est documenté que dans une étude sur quatre : la récupération des survivants reste mal connue.
- L’hétérogénéité des populations, des périodes et des pratiques limite la transposition de ces moyennes à un patient donné.