Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period: updated guidelines from the Association of Anaesthetists and the British and Irish Hypertension Society
De nouveaux seuils tensionnels précisent quand reporter une intervention
Ces recommandations actualisent le texte de 2016 sur la mesure de la pression artérielle et la prise en charge de l’hypertension avant une chirurgie programmée, en couvrant désormais toute la période périopératoire, de la décision opératoire au trentième jour après l’intervention. Elles précisent quand et comment mesurer la pression artérielle, à partir de quels seuils envisager un report et comment prendre en charge la pression artérielle pendant la période périopératoire. Un patient dont la normotension n’est pas documentée en médecine de ville peut être opéré si sa pression artérielle de consultation est inférieure à 180/120 mmHg, ou son automesure inférieure à 175/115 mmHg.
Question clinique
Devant un adulte hypertendu ou à pression artérielle élevée en consultation d’anesthésie, quand et comment mesurer la pression artérielle, à partir de quel chiffre reporter une intervention programmée, et comment gérer la pression artérielle avant, pendant et après l’intervention ?
Méthode
Mise à jour planifiée des recommandations de 2016 sur la mesure de la pression artérielle de l’adulte et la prise en charge de l’hypertension avant chirurgie programmée. Un groupe de travail d’experts a conduit une revue ciblée de la littérature, puis formulé les recommandations par un processus Delphi modifié. Le champ couvre l’adulte opéré d’une chirurgie programmée, de la décision opératoire jusqu’au trentième jour postopératoire, à l’exclusion des chirurgies cardiothoracique, obstétricale et endocrinienne.
Résultats clés
- Orientation vers la chirurgie acceptée avec une pression artérielle de consultation inférieure à 160/100 mmHg, ou une automesure ou mesure ambulatoire inférieure à 155/95 mmHg datant de moins de douze mois ; sans mesure récente documentée, l’intervention programmée reste possible en dessous de 180/120 mmHg en consultation ou 175/115 mmHg en automesure.
- Le texte détaille quand et comment mesurer la pression artérielle en périopératoire, les seuils justifiant un report et la prise en charge de la pression artérielle avant, pendant et après l’intervention.
- L’arrêt puis la reprise des antihypertenseurs, l’anesthésie générale et les techniques périmédullaires et locorégionales sont identifiés comme des sources de variations tensionnelles importantes, en particulier chez l’hypertendu.
- Le texte insiste sur la coordination entre médecine de ville, équipes hospitalières et patient, pour éviter les consignes contradictoires.
Limites
- Recommandations issues d’une revue ciblée et d’un accord d’experts, non d’essais randomisés : les seuils proposés n’ont pas été validés sur des critères de devenir postopératoire.
- Le champ exclut la chirurgie cardiothoracique, obstétricale et endocrinienne, ainsi que l’urgence.
- Les modalités d’orientation entre médecine de ville et hôpital dépendent de l’organisation du système de santé où le texte a été élaboré.