Nutrition clinique de l'adulte en contexte périopératoire et en soins critiques
Quatre sociétés cadrent la nutrition du patient opéré ou en réanimation
Quatre sociétés publient un référentiel commun sur l’évaluation de l’état nutritionnel et la prescription du support nutritionnel, à toutes les étapes du parcours de soins. Le texte est organisé en deux champs : le périopératoire et les soins critiques. Il porte sur treize questions et aboutit à quarante recommandations, dont onze atteignent un niveau de preuve élevé. Trois questions n’ont donné lieu à aucune recommandation, et une seule des quarante n’a pas recueilli l’accord fort des experts.
Question clinique
Comment évaluer l’état nutritionnel et prescrire un support nutritionnel chez l’adulte pris en charge en période périopératoire ou hospitalisé en soins critiques, à chaque étape du parcours de soins ?
Méthode
Recommandations formalisées d’experts élaborées par la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) avec la Société francophone de nutrition clinique et métabolisme (SFNCM), la Société française de chirurgie digestive (SFCD) et l’Association française des diététiciens nutritionnistes (AFDN). Les liens d’intérêt ont été déclarés dès le début d’un travail conduit sans financement de l’industrie. Deux champs ont été définis : le périopératoire et les soins critiques. La recherche bibliographique, menée selon la méthode PRISMA, a porté sur les dix-sept dernières années. La qualité des données et la formulation des recommandations suivent la méthode GRADE, et tous les experts ont voté selon cette même grille.
Résultats clés
- 40 recommandations issues de 13 questions, après 4 tours de vote et plusieurs amendements.
- 39 d’entre elles ont recueilli un accord fort : une seule n’a donc pas réuni ce degré de consensus.
- Répartition du niveau de preuve : 11 de niveau élevé (GRADE 1), 9 de niveau faible (GRADE 2) et 16 avis d’experts, soit 36 recommandations classées pour 40 annoncées : la répartition publiée ne couvre donc pas la totalité d’entre elles.
- Pour 3 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée, et 1 question se limite à un rappel de la réglementation. Le texte ne dit pas si ces quatre questions font partie des treize.
Limites
- Seize recommandations sont des avis d’experts et trois questions sont restées sans réponse : les données disponibles ne couvrent pas tout le champ.
- Un accord fort entre experts mesure leur convergence, pas la solidité des preuves : les deux se lisent ensemble, recommandation par recommandation.
- Le détail de chaque recommandation, ses conditions d’application et ses réserves ne se lisent que dans le texte complet : cette fiche en donne la portée, pas la conduite à tenir.
- Le référentiel émane de quatre sociétés francophones et ne préjuge pas des recommandations d’autres sociétés.