Ventilation, SDRA & oxygénation · Essai randomisé

Oxygenation Targets and Long-Term Cognitive and Pulmonary Functions in Hypoxemic Respiratory Failure: A Clinical Trial

La cible d’oxygénation basse pourrait abaisser la diffusion pulmonaire

Am J Respir Crit Care Med · 1er mars 2026 · Suivi à un an de deux essais randomisés, 417 survivants évalués

Ce suivi à un an réunit deux essais d’oxygénation en réanimation, soit 3654 patients tirés au sort entre une cible de PaO2 de 60 mmHg et une cible de 90 mmHg au cours d’une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Chez les 417 survivants évalués, la fonction cognitive est semblable dans les deux groupes (différence moyenne ajustée de 2 points ; IC95 % −2 à 6). La capacité de diffusion du monoxyde de carbone est en revanche plus basse après une cible de 60 mmHg (68 % de la valeur prédite contre 73 % ; différence moyenne ajustée de −5 points de pourcentage ; IC95 % −9 à −1).

Résultat principalCapacité de diffusion du monoxyde de carbone à un an : 68 % de la valeur prédite sous cible de PaO2 à 60 mmHg contre 73 % sous cible à 90 mmHg (différence moyenne ajustée de −5 points de pourcentage ; IC95 % −9 à −1) · score cognitif global : différence moyenne ajustée de 2 points (IC95 % −2 à 6)

En pratiqueviser une PaO2 de 60 mmHg plutôt que 90 mmHg chez l’adulte en insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique ne s’accompagne pas d’une atteinte cognitive plus marquée à un an. Le signal d’une capacité de diffusion un peu plus basse mérite d’être connu, sans suffire à écarter les cibles basses : il repose sur une minorité de survivants évalués. Ces données invitent surtout à intégrer le devenir respiratoire à distance dans l’évaluation des stratégies d’oxygénation.

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Question clinique

Chez les survivants d’une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, une cible de PaO2 de 60 mmHg pendant le séjour en réanimation retentit-elle, un an plus tard, sur la fonction cognitive ou sur la fonction pulmonaire, par rapport à une cible de 90 mmHg ?

Méthode

Analyse prévue à l’avance du suivi à un an de deux essais randomisés portant sur les cibles d’oxygénation en réanimation, l’un chez des patients en insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, l’autre au cours de la COVID-19. Sur 3654 patients tirés au sort, 1916 (52,4 %) étaient vivants à un an et 1244 (64,9 %) étaient éligibles à l’évaluation. Deux critères étaient prévus à un an : la fonction cognitive, mesurée par le score global de la batterie RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status), et la fonction pulmonaire, exprimée en pourcentage de la valeur prédite de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone.

Résultats clés

417 survivants sur 1244 éligibles (33,5 %) ont été évalués, soit 11,4 % de la population initiale des deux essais.
Score cognitif global : 78 (écart-type 19) chez 187 survivants du groupe cible basse contre 76 (écart-type 21) chez 188 survivants du groupe cible haute ; différence moyenne ajustée de 2 points (IC95 % −2 à 6).
Capacité de diffusion du monoxyde de carbone : 68 % de la valeur prédite (écart-type 22) chez 192 survivants du groupe cible basse contre 73 % (écart-type 25) chez 195 survivants du groupe cible haute ; différence moyenne ajustée de −5 points de pourcentage (IC95 % −9 à −1).

Limites

Un survivant éligible sur trois seulement a été évalué, soit 11,4 % de la population initiale : le risque de sélection est important et peut agir dans les deux sens.
Il s’agit de critères de suivi, prévus à l’avance mais secondaires par rapport à la mortalité, qui était le critère principal des essais d’origine.
La portée clinique d’un écart de 5 points de pourcentage de capacité de diffusion n’est pas établie, et l’intervalle de confiance touche presque la valeur nulle.
Le mécanisme d’une moindre capacité de diffusion après une cible d’oxygénation basse n’est pas éclairci par ce travail.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.