Perioperative hemodynamic optimization - Adults including obstetrics
La SFAR actualise ses recommandations d’optimisation hémodynamique périopératoire
La Société française d’anesthésie et de réanimation actualise ses recommandations de 2012 sur le remplissage vasculaire périopératoire et publie 24 recommandations d’optimisation hémodynamique chez l’adulte, obstétrique comprise. Élaborées par un comité de 27 experts selon la méthode GRADE, elles couvrent cinq champs : pression artérielle, volume d’éjection systolique et indices dynamiques, indices de perfusion tissulaire, expansion volémique hors transfusion associée ou non aux vasopresseurs et aux inotropes, et impact économique. Le niveau de preuve reste globalement faible : deux recommandations seulement s’appuient sur un niveau élevé.
Question clinique
Comment conduire l’optimisation hémodynamique périopératoire de l’adulte — cible de pression artérielle, recours au débit cardiaque et aux indices dynamiques, place des indices de perfusion tissulaire, choix entre remplissage, vasopresseurs et inotropes — et à quel coût ?
Méthode
Recommandations formalisées d’experts élaborées par un comité de 27 experts, avec déclaration et suivi des liens d’intérêt et sans financement d’un industriel du médicament ou du dispositif médical. La littérature a été analysée selon la méthode GRADE, chaque question étant formulée au format PICO (population, intervention, comparaison, critère de jugement). Cinq champs ont été retenus : pression artérielle ; volume d’éjection systolique et indices dynamiques ; indices de perfusion tissulaire ; expansion volémique hors transfusion, vasopresseurs et inotropes ; impact économique. Le texte actualise les recommandations de 2012 sur la stratégie de remplissage vasculaire périopératoire et couvre l’adulte, obstétrique comprise.
Résultats clés
- 24 recommandations ont été formulées, avec un accord élevé entre les experts.
- Deux recommandations reposent sur un niveau de preuve élevé (GRADE 1) et huit sur un niveau de preuve faible (GRADE 2).
- La méthode GRADE n’a pas pu s’appliquer à huit questions, dont les recommandations reposent sur un avis d’experts.
- Six autres questions n’ont pas pu être tranchées.
Limites
- Le niveau de preuve est faible pour la plus grande partie du texte : deux recommandations seulement atteignent le niveau le plus élevé.
- Huit recommandations reposent sur un avis d’experts et six questions restent sans réponse, ce qui laisse une large part au choix de l’équipe.
- Le résumé ne détaille pas le contenu des recommandations : leur mise en œuvre suppose la lecture du texte intégral.