Anesthésie périopératoire · Essai randomisé · suivi à long terme · RELIEF

Perioperative intravenous fluid and chronic kidney disease: long-term follow-up of the Restrictive versus Liberal Fluid Therapy in Major Abdominal Surgery (RELIEF) randomised trial

Le remplissage restrictif ne semble pas majorer l’insuffisance rénale chronique

Br J Anaesth · 23 juin 2026 · 1 670 participants revus, analyse post hoc

L’essai RELIEF avait montré qu’un remplissage peropératoire restrictif augmentait le risque d’insuffisance rénale aiguë après chirurgie abdominale majeure ; restait à savoir si cette atteinte aiguë laissait des séquelles rénales durables. Les participants ont été revus entre 90 jours et 48 mois après l’intervention, à la recherche d’une insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, apparue ou aggravée. L’incidence est comparable entre les deux stratégies, 56 % après remplissage restrictif et 53,4 % après remplissage libéral, et les critères secondaires portant sur le débit de filtration glomérulaire ne diffèrent pas davantage.

Résultat principalInsuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, nouvelle ou aggravée : 56 % après remplissage restrictif (422/754) contre 53,4 % après remplissage libéral (409/766) — rapport de cotes ajusté 1,13 ; IC95 % 0,91–1,41

En pratiquele surcroît d’insuffisance rénale aiguë observé sous remplissage peropératoire restrictif dans RELIEF ne s’accompagne pas, dans ce suivi, d’un excès d’insuffisance rénale chronique jusqu’à quatre ans après l’intervention. Cela n’autorise pas à relâcher la vigilance sur la volémie au bloc, puisque l’atteinte aiguë garde ses conséquences propres à court terme. Le message est plutôt rassurant sur le devenir rénal à distance, sans plaider pour l’une ou l’autre stratégie.

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Question clinique

L’insuffisance rénale aiguë plus fréquente sous remplissage peropératoire restrictif se traduit-elle, des années plus tard, par davantage d’insuffisance rénale chronique ?

Méthode

Suivi à long terme des participants de l’essai randomisé RELIEF, inclus de mai 2013 à septembre 2016 et répartis entre un remplissage peropératoire restrictif et un remplissage libéral pour une chirurgie abdominale majeure. Le recueil a porté sur la période allant de 90 jours à 48 mois après l’intervention. Critère de jugement principal : insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, apparue ou aggravée, l’aggravation étant définie par la perte d’au moins un stade chez les participants déjà au stade 3 ou plus avant l’opération. Critères secondaires : débit de filtration glomérulaire estimé le plus bas enregistré et variation maximale par rapport à la valeur initiale. Des données de suivi ont été obtenues pour 1 670 des 2 983 participants de l’analyse en intention de traiter modifiée de l’essai d’origine (âge moyen 69 ans, intervalle 58–75 ; 47 % de femmes), et l’analyse principale sur 754 participants du bras restrictif et 766 du bras libéral.

Résultats clés

Insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus, nouvelle ou aggravée : 56 % après remplissage restrictif (422/754) contre 53,4 % après remplissage libéral (409/766) — rapport de cotes ajusté 1,13 ; IC95 % 0,91–1,41.
Résultat inchangé dans les analyses de sensibilité.
Aucune différence non plus sur les critères secondaires relatifs au débit de filtration glomérulaire estimé.

Limites

Analyse post hoc d’un essai qui n’avait pas été conçu pour ce critère rénal à distance ; la conclusion est elle-même présentée comme limitée par ce cadre.
Un peu plus de la moitié seulement des participants d’origine ont pu être revus, ce qui expose à une perte de suivi sélective.
L’intervalle de confiance du rapport de cotes ajusté monte jusqu’à 1,41 : l’absence de différence observée ne démontre pas l’absence de tout effet.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.