Anesthésie périopératoire · Méta-analyse · BREATHE-CS

Perioperative mechanical ventilation strategies in adult cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a meta-analysis of randomised controlled trials

Ventiler pendant la circulation extracorporelle réduit les complications pulmonaires

Br J Anaesth · 27 août 2026 · 105 essais recensés, 39 analysés

Les complications pulmonaires sont fréquentes après chirurgie cardiaque, et de nombreuses stratégies ventilatoires ont été essayées pour les prévenir, sans conclusion claire. Cette méta-analyse a recensé 105 essais randomisés portant sur la ventilation avant, pendant ou après une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, et en a rassemblé 39 pour l’analyse quantitative, la mortalité toutes causes étant le critère principal. Aucune des comparaisons rapportées ne réduit significativement la mortalité ; le seul résultat net porte sur un critère secondaire, les complications pulmonaires postopératoires, moins nombreuses lorsque la ventilation est maintenue pendant la circulation extracorporelle plutôt que le respirateur arrêté. Les autres stratégies comparées n’ont pas montré de bénéfice.

Résultat principalComplications pulmonaires postopératoires avec ventilation maintenue pendant la circulation extracorporelle : risque relatif 0,87 (IC95 % 0,79 à 0,96 ; p = 0,005 ; I² = 0 % ; 15 essais)

En pratiquemaintenir une ventilation pendant la circulation extracorporelle, au lieu de laisser les poumons au repos respirateur arrêté, est la seule stratégie associée dans cette synthèse à moins de complications pulmonaires postopératoires — sur un critère secondaire, et sans effet démontré sur la mortalité. C’est un geste simple, à discuter avec l’équipe de perfusion. Le choix entre pression contrôlée et volume contrôlé peut rester affaire d’habitude, et l’assistance non invasive après extubation ne peut pas être recommandée sur ces données pour améliorer la survie.

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Question clinique

Chez l’adulte opéré du cœur sous circulation extracorporelle, quelles stratégies de ventilation mécanique — avant, pendant ou après l’intervention — réduisent la mortalité et les complications pulmonaires postopératoires ?

Méthode

Revue systématique avec méta-analyse des essais randomisés portant sur une stratégie de ventilation appliquée en période préopératoire, peropératoire ou postopératoire d’une chirurgie cardiaque nécessitant une circulation extracorporelle. Critère principal : la mortalité toutes causes. Critères secondaires : infections, complications pulmonaires postopératoires et durée de ventilation mécanique. 105 essais randomisés ont été identifiés, dont 39 se prêtaient à une synthèse quantitative, les comparaisons étant analysées séparément selon la stratégie étudiée. Enregistrement PROSPERO CRD420251057156.

Résultats clés

Critère principal (mortalité toutes causes) : aucune des stratégies comparées n’a montré de réduction significative.
Critère secondaire, ventilation maintenue pendant la circulation extracorporelle : moins de complications pulmonaires postopératoires, risque relatif 0,87 (IC95 % 0,79 à 0,96 ; p = 0,005), sans hétérogénéité entre les 15 essais concernés (I² = 0 %).
Assistance respiratoire non invasive en postopératoire : mortalité de 17 patients sur 414 (4,1 %) contre 24 sur 377 (6,4 %) dans les groupes témoins, soit un risque relatif de 0,60 (IC95 % 0,34 à 1,08 ; p = 0,09 ; I² = 0 % ; 5 essais) : tendance non significative.
Ventilation en pression contrôlée comparée au volume contrôlé pendant l’intervention : aucune amélioration du critère principal ni des critères secondaires.
Ventilation à assistance adaptative comparée à la ventilation conventionnelle en postopératoire : aucune amélioration non plus.

Limites

Sur 105 essais recensés, 39 seulement ont pu être agrégés : la littérature est dispersée et une part de l’information reste inexploitable.
Les protocoles et le moment d’application des stratégies sont très hétérogènes d’un essai à l’autre : la méta-analyse ne dit pas quel réglage adopter pendant la circulation extracorporelle, ni quel volume courant ni quelle pression expiratoire positive.
La définition des complications pulmonaires postopératoires varie selon les essais, ce qui fragilise le résultat principal malgré son homogénéité statistique.
Le signal en faveur de l’assistance respiratoire non invasive postopératoire repose sur cinq essais et des effectifs modestes (414 et 377 patients) : les auteurs le présentent eux-mêmes comme une hypothèse à vérifier.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.