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Hémodynamique, choc & remplissage · Recommandations · AABB et ICTMG

Platelet Transfusion: 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines

Transfuser moins de plaquettes n’augmente probablement ni mortalité ni saignements

JAMA · 19 août 2025 · Recommandations internationales, méthode GRADE

Deux sociétés transfusionnelles internationales ont repris, selon la méthode GRADE, 21 essais randomisés et 13 études observationnelles consacrés à la transfusion de plaquettes chez l’adulte et l’enfant. Les données indiquent qu’une stratégie restrictive n’augmente probablement ni la mortalité ni les saignements par rapport à une stratégie libérale, dans l’ensemble des populations examinées. Le texte fixe des seuils chiffrés situation par situation et énonce plusieurs indications où la transfusion n’est pas recommandée, notamment en chirurgie cardiovasculaire sans thrombopénie ni hémorragie majeure.

En pratiqueces seuils donnent des repères utilisables au bloc comme en réanimation, en particulier pour ne pas transfuser avant une ponction lombaire au-dessus de 20 G/l, ni avant un cathéter veineux central en site compressible au-dessus de 10 G/l. Deux situations méritent d’être retenues parce qu’elles vont à l’encontre d’habitudes répandues : la transfusion systématique de plaquettes en chirurgie cardiovasculaire sans thrombopénie ni hémorragie majeure, et la transfusion après hémorragie intracrânienne non opérée chez un adulte dont les plaquettes dépassent 100 G/l, y compris sous antiagrégant, ne sont pas recommandées. Le niveau de preuve restant modeste pour la plupart des seuils, le contexte clinique global garde sa place dans la décision.
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Question clinique

Chez quels patients, et à partir de quel chiffre de plaquettes, la transfusion plaquettaire apporte-t-elle un bénéfice ? Le texte vise à remplacer des habitudes hétérogènes par des seuils explicites, dans les situations où la transfusion de plaquettes est courante.

Méthode

Recommandations de pratique clinique élaborées conjointement par l’AABB et l’ICTMG, selon la méthode GRADE, à partir de 21 essais randomisés et de 13 études observationnelles là où les données randomisées étaient limitées. La comparaison de référence oppose les stratégies transfusant peu de plaquettes (restrictives) à celles qui en transfusent davantage (libérales). Les définitions de la stratégie restrictive variant d’un essai à l’autre, les recommandations sont formulées comme des repères pratiques. Les seuils sont exprimés en giga-plaquettes par litre (G/l, soit 109/l ; 10 G/l correspond à 10 000/mm3).

Résultats clés

  • Constat général : les stratégies restrictives n’entraînent probablement pas d’augmentation de la mortalité ni des saignements par rapport aux stratégies libérales, dans les populations prédéfinies. L’incidence d’hématome rachidien après ponction lombaire chez le patient thrombopénique est apparue extrêmement faible.
  • Recommandations fortes, niveau de preuve élevé ou modéré — transfuser en cas de thrombopénie centrale sans saignement sous chimiothérapie ou après allogreffe de cellules souches en dessous de 10 G/l ; chez le nouveau-né ayant une thrombopénie de consommation sans saignement majeur en dessous de 25 G/l ; avant ponction lombaire en dessous de 20 G/l. À l’inverse, la transfusion n’est pas recommandée en cas de thrombopénie de consommation liée à la dengue sans saignement majeur.
  • Recommandations conditionnelles, niveau de preuve faible ou très faible — transfuser en dessous de 10 G/l chez l’adulte ayant une thrombopénie de consommation sans saignement majeur et avant pose de cathéter veineux central en site compressible ; en dessous de 20 G/l avant un geste de radiologie interventionnelle à faible risque et de 50 G/l avant un geste à haut risque ; en dessous de 50 G/l avant une chirurgie lourde non neuraxiale.
  • Situations où la transfusion n’est pas recommandée (recommandations conditionnelles) : pas de transfusion prophylactique chez l’adulte non hémorragique après autogreffe de cellules souches ou en cas d’aplésie médullaire ; pas de transfusion en chirurgie cardiovasculaire, circulation extracorporelle comprise, chez un patient sans thrombopénie et sans hémorragie majeure ; pas de transfusion en cas d’hémorragie intracrânienne non opérée chez l’adulte dont les plaquettes dépassent 100 G/l, y compris sous antiagrégant.

Limites

  • La majorité des recommandations sont conditionnelles et reposent sur un niveau de preuve faible ou très faible : elles orientent la décision sans la trancher.
  • Les définitions de la stratégie restrictive diffèrent d’un essai à l’autre, ce qui limite la portée des seuils proposés et explique leur caractère pragmatique.
  • Le texte compare des stratégies transfusionnelles ; il ne traite pas de la place des alternatives médicamenteuses, dont la conclusion invite seulement à tenir compte au cas par cas.
  • Plusieurs situations fréquentes en réanimation restent sans données randomisées suffisantes pour être tranchées.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.