Prise en charge des voies aériennes de l'adulte au bloc opératoire
Cinq sociétés encadrent l’abord des voies aériennes au bloc
Cinq sociétés publient un référentiel commun sur la prise en charge initiale des voies aériennes de l’adulte au bloc opératoire. Ce sont la Société française d’anesthésie et de réanimation, le Club d’anesthésie-réanimation en ORL, le Collège d’anesthésie-réanimation en obstétrique, le groupe Facteurs humains en santé et la Société française d’ORL. Le texte couvre trois champs : la prise en charge sans difficulté prévisible, celle des voies aériennes difficiles, prévues ou non, et les facteurs humains avec leurs dimensions organisationnelles. Les vingt-sept recommandations ont toutes été adoptées à accord fort ; une seule atteint un niveau de preuve élevé. Des algorithmes, des aides cognitives et plusieurs autres documents sont mis en ligne avec le texte.
Question clinique
Comment conduire la prise en charge initiale des voies aériennes chez l’adulte au bloc opératoire, que la difficulté soit prévisible ou non, et quelle part accorder aux facteurs humains et à l’organisation de l’équipe ?
Méthode
Le référentiel est daté du 3 septembre 2026 et a été mis en ligne le 24 septembre 2026. Il s’agit de recommandations formalisées d’experts, réunis par la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR). Des experts de quatre sociétés partenaires ont été intégrés aux groupes de travail pour les questions relevant de leur expertise : le Club d’anesthésie-réanimation en ORL (CARORL), le Collège d’anesthésie-réanimation en obstétrique (CARO), le groupe Facteurs humains en santé (FHS) et la Société française d’ORL (SFORL). Chaque expert a déclaré ses liens d’intérêt avant de commencer l’analyse. Le comité d’organisation a fixé les objectifs et la méthode, puis défini les champs et les questions, que les experts ont amendés et validés. Les questions ont été formulées au format PICO (population, intervention, comparaison, critère de jugement). Trois champs ont été retenus : la prise en charge initiale sans difficulté prévisible ; la prise en charge initiale des voies aériennes difficiles, prévues ou non ; les facteurs humains et les dimensions organisationnelles. La synthèse des experts et la formulation des recommandations suivent la méthode GRADE.
Résultats clés
- Au total, 27 recommandations ont été retenues, après 2 tours de vote et plusieurs amendements.
- Toutes ont recueilli un accord fort.
- Le niveau de preuve se répartit ainsi : 1 recommandation de niveau élevé (GRADE 1), 13 de niveau modéré à faible (GRADE 2) et 13 avis d’experts, soit la totalité des 27 recommandations.
- Pour 1 question, aucune recommandation n’a pu être formulée.
- Des outils téléchargeables accompagnent le texte : deux algorithmes, l’un pour les difficultés prévisibles, l’autre pour la stratégie en apnée ; quatre aides cognitives, consacrées à l’intubation trachéale en ventilation spontanée, à l’intubation difficile en apnée au bloc, au briefing et au débriefing ; un document sur la cricothyroïdotomie par technique SMS (scalpel-mandrin-sonde) ; enfin, un certificat de voies aériennes difficiles.
Limites
- Une seule recommandation sur vingt-sept atteint un niveau de preuve élevé, et treize relèvent de l’avis d’experts : le niveau de preuve global reste faible.
- Un accord fort entre experts mesure leur convergence, pas la solidité des preuves : toutes les recommandations l’ont obtenu, alors qu’une seule s’appuie sur un niveau de preuve élevé.
- Le champ est limité à la prise en charge initiale chez l’adulte au bloc opératoire : ni l’enfant, ni l’intubation hors du bloc, ni la suite du parcours ne sont traités ici.
- Le détail de chaque recommandation, ses conditions d’application et ses réserves ne figurent que dans le texte complet : cette fiche en donne la portée, pas la conduite à tenir.