Procedure-specific bleeding risk assessment: a multidisciplinary expert consensus companion to the 2026 periprocedural anticoagulant management guidelines
Le risque hémorragique est désormais classé geste par geste
Ce document accompagne les recommandations GIHP-SFAR 2026 sur la gestion périopératoire des anticoagulants : il ne les reprend pas, il y ajoute un classement standardisé du risque hémorragique propre à chaque geste. Les classements existants étaient jusqu’ici dispersés entre les spécialités, de méthode inégale, et couvraient rarement plus de quelques domaines, ce qui limitait leur usage au quotidien. Vingt-quatre sociétés de spécialités chirurgicales et interventionnelles ont pris part à ce consensus formalisé. Il répartit les gestes de vingt-quatre domaines en quatre niveaux de risque hémorragique — nul, faible, élevé et très élevé — et réserve une catégorie à part aux gestes dont le risque dépend du contexte. Chaque domaine a fait l’objet d’une revue systématique de la littérature, mais, là où les données publiées sont limitées, le niveau retenu repose sur un avis d’experts structuré.
Question clinique
Devant un patient sous anticoagulant, comment situer le risque hémorragique du geste programmé, quel que soit le domaine chirurgical ou interventionnel dont il relève ?
Méthode
Ce consensus formalisé pluridisciplinaire a été conduit sous l’égide du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et de la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR), en collaboration avec 24 sociétés de spécialités chirurgicales et interventionnelles. Pour chaque domaine d’actes, un groupe de travail a mené une revue systématique de la littérature, puis réparti les gestes en quatre niveaux : risque hémorragique nul, faible, élevé et très élevé. Une catégorie distincte a été créée pour les gestes porteurs d’un risque particulier lié au contexte, par exemple le site anatomique, des facteurs propres au patient ou la nécessité de disposer d’une anticoagulation réversible. Le consensus a été obtenu par l’ensemble du panel d’experts.
Résultats clés
- 24 domaines d’actes ont été classés, de l’anesthésie locorégionale et de l’endoscopie digestive jusqu’à la chirurgie cardiaque, la neurochirurgie et l’ophtalmologie.
- Chaque domaine fait l’objet d’un tableau du risque hémorragique geste par geste, accompagné de son argumentaire.
- Le document identifie les gestes qui justifient une reprise différée de l’anticoagulation, 72 heures ou plus, ou l’emploi d’anticoagulants de courte durée d’action ou réversibles.
- Le classement couvre des situations chirurgicales aussi bien courantes que complexes, y compris celles dont les données publiées sont limitées, où le niveau a été fixé par avis d’experts structuré.
Limites
- Là où les données publiées sont rares, le niveau attribué repose sur un avis d’experts structuré et non sur des données comparatives : le classement ne s’appuie donc pas partout sur le même degré de preuve.
- Le document classe le risque hémorragique des gestes ; il ne fixe pas les modalités d’interruption et de reprise des anticoagulants, qui relèvent des recommandations qu’il accompagne.
- Le détail geste par geste et son argumentaire ne figurent que dans le document complet : cette fiche en donne la portée, pas le niveau de risque d’un acte précis.