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Anesthésie locorégionale & douleur · Méta-analyse

Single-shot perineural femoral nerve block and falls after lower limb orthopaedic surgery: a systematic review and meta-analysis

Après un bloc fémoral, les chutes sont plus fréquentes

Br J Anaesth · 1er janvier 2026 · méta-analyse, 31 essais randomisés

La faiblesse du quadriceps induite par le bloc du nerf fémoral est connue, mais son retentissement sur le risque de chute restait discuté. Cette méta-analyse de 31 essais randomisés montre que les patients ayant reçu un bloc fémoral en injection unique chutent plus souvent dans les suites immédiates d’une chirurgie orthopédique du membre inférieur, avec un effet lié à la dose et un niveau de preuve modéré. L’augmentation du risque absolu reste faible, de l’ordre de un patient sur cent.

Résultat principalChutes après bloc fémoral en injection unique : risque relatif 3,62 ; IC95 % 1,83–7,19 (p = 0,0002), soit une augmentation du risque absolu de 0,9 % (0,3–2 %)
En pratiqueces données confortent le choix d’une technique épargnant la motricité — bloc du canal des adducteurs, bloc du plan iliopsoas ou infiltration — chaque fois qu’un lever précoce est prévu après chirurgie du membre inférieur. Quand le bloc fémoral reste préféré pour son efficacité analgésique, le risque de chute mérite d’être expliqué au patient et transmis à l’équipe soignante, avec un premier lever accompagné. L’augmentation du risque absolu reste faible : il s’agit d’organiser la rééducation, non de proscrire la technique.
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Question clinique

Le bloc du nerf fémoral en injection unique augmente-t-il le risque de chute, de dérobement du genou et de quasi-chute dans les jours qui suivent une chirurgie orthopédique du membre inférieur ?

Méthode

Revue systématique et méta-analyse conduites selon les recommandations MECIR et PRISMA, avec enregistrement préalable du protocole (PROSPERO CRD42023477892). MEDLINE, EMBASE, CINAHL et CENTRAL ont été interrogées, complétées par le suivi des citations et d’autres sources. Seuls les essais randomisés ont été retenus, avec extraction par des lecteurs indépendants et calcul d’un risque relatif groupé pour chaque critère. Le niveau de certitude a été évalué par la méthode GRADE. Les comparateurs étaient les techniques sans bloc moteur (bloc du canal des adducteurs, bloc du plan iliopsoas, infiltration d’anesthésique local), l’anesthésie périmédullaire et l’analgésie systémique.

Résultats clés

  • Toutes comparaisons réunies, sur 31 essais : risque de chute multiplié par 3,62 ; IC95 % 1,83–7,19 (p = 0,0002), avec un effet lié à la dose et une augmentation du risque absolu de 0,9 % (0,3–2 %).
  • Comparé aux techniques sans bloc moteur réunies : risque relatif 2,75 (p = 0,02). Comparé à l’anesthésie périmédullaire : 6,35 (p = 0,03). Comparé à l’analgésie systémique : 6,43 (p = 0,03).
  • Dérobement du genou : risque relatif 5,95 sur cinq essais. Quasi-chutes : 4,56 sur quatre essais.
  • Niveau de certitude modéré pour les chutes, très faible pour le dérobement et les quasi-chutes.

Limites

  • Les chutes sont des événements rares : l’intervalle de confiance du risque relatif est large et l’augmentation du risque absolu reste inférieure à deux cas pour cent patients.
  • Le dérobement et les quasi-chutes ne reposent que sur quelques essais, avec un niveau de certitude très faible ; leurs intervalles de confiance ne sont pas repris dans le résumé.
  • Les chutes étaient rarement le critère principal des essais inclus, ce qui expose à un recueil incomplet.
  • Le résumé ne détaille ni les doses ni les concentrations d’anesthésique local retenues pour l’analyse dose-effet, ni les protocoles de lever précoce des services concernés.
Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.