Arrêt cardiaque, urgences & pré-hospitalier · Essai randomisé

Sodium Bicarbonate for In-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial

Le bicarbonate de sodium n’améliore pas la reprise circulatoire

JAMA · 25 août 2026 · Essai randomisé en double aveugle, 779 adultes analysés, 21 hôpitaux danois

Chez des adultes en arrêt cardiaque survenu à l’hôpital et ayant déjà reçu au moins une dose d’adrénaline, l’administration de bicarbonate de sodium n’a pas augmenté la proportion de patients reprenant durablement une activité circulatoire spontanée : 39 % sous bicarbonate contre 37 % sous placebo. Les critères de survie à 30 jours, avec ou sans bon devenir neurologique, sont numériquement plus élevés sous bicarbonate mais leurs intervalles de confiance restent compatibles avec l’absence d’effet. Alcalose et hypernatrémie après l’arrêt cardiaque étaient plus fréquentes sous bicarbonate. Ces résultats ne soutiennent pas l’administration systématique de bicarbonate au cours d’un arrêt cardiaque intra-hospitalier.

Résultat principalReprise durable d’une activité circulatoire spontanée : 39 % sous bicarbonate contre 37 % sous placebo (RR 1,05 ; IC95 % 0,88–1,24 ; p = 0,62)

En pratiqueil n’y a pas d’argument pour ajouter du bicarbonate de sodium à la réanimation d’un arrêt cardiaque intra-hospitalier, même chez des patients ayant déjà reçu de l’adrénaline : la reprise d’activité circulatoire n’est pas améliorée et les troubles métaboliques induits, alcalose et hypernatrémie, sont bien réels. Le temps et la voie veineuse consacrés à cette injection sont mieux employés à la qualité des compressions, à la défibrillation et à la recherche d’une cause réversible. Les indications spécifiques du bicarbonate, en dehors de l’administration systématique pendant la réanimation, ne sont pas traitées par cet essai.

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Question clinique

Chez l’adulte en arrêt cardiaque à l’hôpital, l’administration de bicarbonate de sodium pendant la réanimation augmente-t-elle la proportion de patients qui reprennent une activité circulatoire spontanée ?

Méthode

Essai randomisé en groupes parallèles, en double aveugle, contre placebo, conduit dans 21 hôpitaux danois. Étaient inclus des adultes en arrêt cardiaque survenu à l’hôpital ayant reçu au moins une dose d’adrénaline ; ils recevaient par voie intraveineuse du bicarbonate de sodium (jusqu’à 100 mmol) ou un placebo. Inclusions du 6 février 2023 au 11 février 2026, dernier suivi à 90 jours le 4 mai 2026. Critère de jugement principal : reprise durable d’une activité circulatoire spontanée. Critères secondaires principaux : survie à 30 jours, et survie à 30 jours avec bon devenir neurologique, défini par un score de 0 à 3 sur l’échelle de Rankin modifiée (cotée de 0 à 6, les scores élevés marquant un handicap plus important).

Résultats clés

2 913 patients ont été examinés, 913 randomisés et 779 analysés pour le critère principal : 372 sous bicarbonate et 407 sous placebo. Âge médian 73 ans (intervalle interquartile 64–79) ; 502 hommes (64 %).
Critère principal : reprise durable d’une activité circulatoire spontanée chez 146 patients (39 %) sous bicarbonate et 150 (37 %) sous placebo (RR 1,05 ; IC95 % 0,88–1,24 ; p = 0,62).
Survie à 30 jours : 45 patients (12 %) sous bicarbonate contre 37 (9,1 %) sous placebo (RR 1,25 ; IC95 % 0,84–1,88).
Survie à 30 jours avec bon devenir neurologique : 30 patients (8,1 %) contre 22 (5,4 %) (RR 1,39 ; IC95 % 0,82–2,34).
Tolérance : alcalose et hypernatrémie après l’arrêt cardiaque étaient plus fréquentes dans le groupe bicarbonate.

Limites

L’écart entre les 913 patients randomisés et les 779 retenus pour l’analyse principale n’est pas expliqué dans le résumé : il faut se reporter à l’article pour en juger.
Le critère principal est la reprise d’activité circulatoire, critère intermédiaire. Les critères de survie sont secondaires et leurs intervalles de confiance, larges, ne permettent d’exclure ni un bénéfice ni un effet défavorable.
L’essai porte sur l’administration au cours d’un arrêt cardiaque intra-hospitalier après au moins une dose d’adrénaline : il ne renseigne pas sur l’arrêt cardiaque extra-hospitalier, ni sur les situations où le bicarbonate est donné pour une indication métabolique ou toxicologique précise.
Les inclusions proviennent d’un seul pays, avec une organisation des équipes d’urgence intra-hospitalière qui lui est propre.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.