Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026
La Surviving Sepsis Campaign actualise ses recommandations internationales
La Surviving Sepsis Campaign, initiative commune de la Society of Critical Care Medicine et de la Société européenne de réanimation, publie la mise à jour de ses recommandations sur le sepsis et le choc septique de l’adulte, cinq ans après l’édition 2021. Le texte comprend 129 énoncés, dont 46 inédits, et introduit un vocabulaire gradué du degré de certitude diagnostique : sepsis certain, probable, possible ou improbable. Cette gradation commande désormais le délai d’administration des anti-infectieux, l’urgence immédiate étant réservée aux situations où l’infection est probable ou certaine, ou en présence d’un choc.
Question clinique
Comment reconnaître et traiter le sepsis et le choc septique de l’adulte, à l’hôpital comme dans les périodes qui l’encadrent immédiatement ?
Méthode
Recommandations de pratique élaborées par un panel de 69 experts issus de 23 pays, dont 38 % exercent ou ont exercé dans un pays à revenu faible ou intermédiaire. Le texte compte 129 énoncés, dont 46 portent sur des questions non traitées dans l’édition 2021, les autres reprenant ou actualisant celle-ci. Chaque énoncé est gradué en recommandation forte ou conditionnelle selon le niveau de preuve. La publication est simultanée dans Critical Care Medicine et Intensive Care Medicine.
Résultats clés
- Un vocabulaire commun gradue la probabilité diagnostique en sepsis certain, probable, possible ou improbable, et structure l’ensemble du texte.
- Anti-infectieux : administration immédiate, idéalement dans l’heure, en cas de choc septique possible, probable ou certain, ainsi qu’en cas de sepsis probable ou certain sans choc (recommandation forte).
- Sepsis seulement possible, sans choc : le panel propose, de façon conditionnelle, une évaluation rapide dans les 3 heures — anamnèse, examen clinique et examens complémentaires — pour distinguer les causes infectieuses des autres avant de décider d’un traitement anti-infectieux.
- Remplissage : cristalloïdes balancés préférés au sérum salé isotonique à 0,9 % ; au-delà des 30 mL/kg initiaux, une stratégie libérale ou restrictive peut être choisie selon le patient.
- Hémodynamique : la noradrénaline reste le vasopresseur de première intention, et la cible initiale de pression artérielle moyenne reste 65 mmHg plutôt qu’une valeur plus élevée (recommandations fortes).
- Faible probabilité d’infection : le panel propose, de façon conditionnelle, de différer les anti-infectieux en gardant le patient sous surveillance rapprochée.
- Corticothérapie : des corticoïdes intraveineux sont proposés dans le choc septique, de façon conditionnelle et sur un niveau de preuve faible.
- La continuité des soins après l’hospitalisation, y compris la réadaptation physique et psychologique, fait l’objet d’un chapitre étoffé.
Limites
- Une part importante des énoncés repose sur un niveau de preuve faible ou très faible et relève donc de recommandations conditionnelles.
- Le délai de 3 heures ouvert au sepsis seulement possible n’a pas été validé par un essai randomisé dédié : il traduit un arbitrage entre risque de retard thérapeutique et exposition inutile aux anti-infectieux.
- Les recommandations concernent l’adulte ; un texte distinct traite du sepsis de l’enfant.
- Le détail des 129 énoncés et de leur argumentaire ne peut être résumé ici : le texte intégral reste la référence.