Anesthésie périopératoire · Essai randomisé

Total Intravenous vs Volatile Inhalational Anesthesia for Major Noncardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial

Anesthésie intraveineuse ou halogénés, la récupération ne diffère pas

JAMA · 12 août 2026 · Essai randomisé pragmatique multicentrique, 2 508 adultes de 50 ans et plus

Chez 2 508 adultes de 50 ans et plus opérés d’une chirurgie majeure non cardiaque programmée, entretenir l’anesthésie au propofol ou avec un agent halogéné aboutit au même nombre de jours vivant et à domicile à 30 jours : 22,5 contre 22,4 jours. Mortalité, qualité de la récupération et confusion postopératoire étaient comparables. Soif, enrouement, nausées et vomissements étaient moins fréquents sous anesthésie intraveineuse ; en revanche, les deux seuls cas de mémorisation peropératoire rapportés sont survenus dans ce groupe.

Résultat principalJours vivant et à domicile à 30 jours : 22,5 sous anesthésie intraveineuse contre 22,4 sous halogéné (rapport de taux d’incidence 1,00 ; IC95 % 0,99–1,02 ; p ajusté = 0,68)

En pratiquele choix entre propofol et halogéné pour l’entretien d’une anesthésie générale en chirurgie majeure non cardiaque peut se faire sur d’autres critères que la récupération globale, qui est la même. Les arguments restent le confort postopératoire immédiat, où la voie intraveineuse garde un avantage modeste, et la surveillance de la profondeur d’anesthésie sous perfusion de propofol — même si deux cas de mémorisation, sur plus de mille deux cents patients, ne permettent aucune conclusion chiffrée. Il n’y a pas lieu d’imposer l’une ou l’autre technique dans un protocole de service au nom du devenir du patient.

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Question clinique

Chez l’adulte de 50 ans et plus opéré d’une chirurgie majeure non cardiaque, entretenir l’anesthésie générale par une perfusion de propofol améliore-t-il la récupération par rapport à un agent halogéné ?

Méthode

Essai randomisé pragmatique, multicentrique, en ouvert, conduit dans 49 hôpitaux de janvier 2022 à avril 2024, avec un suivi clos en octobre 2024, chez des patients de 50 ans et plus programmés pour une chirurgie majeure non cardiaque. Parmi les 2 508 participants randomisés 1:1, 1 254 ont reçu un entretien par perfusion de propofol et 1 254 un entretien par agent halogéné ; tout le reste de la prise en charge périopératoire était laissé au choix des équipes. Critère principal : nombre de jours vivant et à domicile à 30 jours. Critères secondaires : jours vivant et à domicile à 90 jours, mortalité à 30 jours, 90 jours et six mois, score de qualité de la récupération QoR-15 à J3, satisfaction du patient à J1, confusion postopératoire (test 4AT) à J3, mémorisation peropératoire et complications majeures à 30 jours. Âge moyen 67 ans (écart-type 8,9), 55 % d’hommes.

Résultats clés

Jours vivant et à domicile à 30 jours : 22,5 sous anesthésie intraveineuse contre 22,4 sous halogéné (rapport de taux d’incidence 1,00 ; IC95 % 0,99–1,02 ; p ajusté = 0,68).
Aucune différence sur les jours vivant et à domicile à 90 jours, sur la mortalité à 30 jours, 90 jours et six mois, ni sur le score QoR-15 à J3.
Confusion postopératoire comparable : la majorité des patients (87,6 %) n’en présentaient aucune à J3. Complications majeures : 12,4 % de l’ensemble des patients, sans différence entre les groupes.
Soif, enrouement, nausées et vomissements étaient moins fréquents sous anesthésie intraveineuse. Deux cas de mémorisation peropératoire certaine ou probable ont été rapportés, tous deux dans ce groupe.

Limites

Essai en ouvert : patients et équipes connaissaient la technique employée, ce qui pèse sur les critères déclaratifs comme la satisfaction ou les nausées.
Le nombre de jours vivant et à domicile à 30 jours est un critère robuste mais peu sensible aux différences fines de confort ou de récupération cognitive.
La confusion postopératoire n’a été évaluée qu’à J3 par un test de dépistage bref.
Essai conduit dans un seul système de santé national et en chirurgie programmée : il ne dit rien de la chirurgie en urgence ni du devenir au-delà de six mois.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.