Hémodynamique, choc & remplissage · Recommandations ACCP

Transfusion of Fresh Frozen Plasma and Platelets in Critically Ill Adults: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline

Plaquettes et plasma : mieux vaut le plus souvent s’abstenir

Chest · 10 mars 2025 · Recommandations de pratique clinique, méthode GRADE

L’American College of Chest Physicians publie sept recommandations sur la transfusion de plaquettes et de plasma frais congelé chez l’adulte de réanimation, qu’il saigne ou non, et avant les gestes invasifs courants. La revue des données n’a retenu que seize études, dont un seul essai randomisé, et le niveau de certitude des preuves est très faible pour chacune des sept questions posées. Le panel estime que la plupart des patients tirent bénéfice de ne pas recevoir ces produits sanguins, et réserve la transfusion aux malades à haut risque hémorragique ou chez qui un saignement serait catastrophique. Toutes les recommandations sont conditionnelles : elles appellent une évaluation du rapport bénéfice-risque au cas par cas plutôt qu’un seuil automatique.

En pratiquece texte invite à renoncer à la transfusion réflexe de plaquettes ou de plasma frais congelé avant un cathéter central, une ponction lombaire ou une fibroscopie chez un patient de réanimation qui ne saigne pas. Le raisonnement attendu est une appréciation explicite du risque hémorragique du geste et du malade, et non l’application d’un chiffre seuil. La certitude des preuves étant très faible, ces recommandations orientent la réflexion sans trancher les situations à haut risque, où la transfusion garde sa place.

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Question clinique

Chez l’adulte de réanimation thrombopénique ou coagulopathique, quand faut-il transfuser des plaquettes ou du plasma frais congelé : en présence d’un saignement, à titre préventif en dehors de tout saignement, et avant les gestes invasifs pratiqués en réanimation ?

Méthode

Recommandation de pratique clinique élaborée par un panel d’experts autour de sept questions structurées au format PICO (population, intervention, comparateur, critère de jugement). La certitude des preuves a été appréciée selon la méthode GRADE, et le consensus sur le libellé des recommandations obtenu par une technique Delphi modifiée. La recherche initiale a repéré 7 172 études ; 100 articles ont été lus et 16 retenus, soit un essai randomisé et quinze études observationnelles.

Résultats clés

Sept recommandations, toutes conditionnelles, appuyées sur une certitude des preuves jugée très faible pour l’ensemble des questions.
Seize études seulement remplissaient les critères d’inclusion, dont un seul essai randomisé pour quinze études observationnelles.
Les gestes couverts sont ceux du quotidien de la réanimation : pose de cathéter veineux central ou de cathéter artériel, ponction lombaire, ponction pleurale, ponction d’ascite, fibroscopie bronchique.
Le panel conclut que, compte tenu des risques connus de la transfusion et du bénéfice mal démontré des plaquettes et du plasma frais congelé, la plupart des patients gagnent à ne pas être transfusés ; la transfusion se discute lorsque le risque hémorragique est élevé ou qu’un saignement serait catastrophique.

Limites

Le corpus est presque entièrement observationnel : un seul essai randomisé pour sept questions, d’où une certitude très faible et des recommandations toutes conditionnelles.
Le résumé ne fournit pas de seuil chiffré de plaquettes ni de valeur d’INR au-delà desquels s’abstenir : la décision reste individuelle.
Une recommandation conditionnelle fondée sur des preuves très faibles peut être révisée dès la parution d’essais randomisés.

Résumé à valider par le lecteur avant application clinique — se reporter à l’article original en lien. Fiche rédigée à l’aide de l’IA.